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重磅!武漢抗疫國家隊中醫劉寧公開獨家診療方案!請轉給所有人受益

2020年02月13日 14:15:00 來源:三甲傳真 作者:劉寧 點擊:0

各位朋友大家好,我是北京中醫藥大學劉景源名醫工作室主任劉寧,北京中藥大學東直門醫院副主任醫師,國家中藥管理局派遣的國家中醫醫療隊第二批隊員。現在就在武漢的湖北省中西醫結合醫院。來武漢半個月左右的時間里,我在治療的同時,一直在學習、探討、研究,綜合臨床的癥狀、體征以及西醫的病理機制,在進行思考研究。在前幾天基本上對這次新冠病毒的疾病有了一個整體性的認識,以及對它的病因病機以及我們的治療有了一個梳理,在這里我給大家做一個匯報。

從中醫角度看病毒起因

首先針對這次新冠病毒的病因,也就是說這件事情的起因,我們進行一個概述,在來到湖北之前寫了兩篇文章,其中有一篇就是詳細論述了病毒性疾病的產生和機制。其實病毒在我們人類的定義來說,不屬于生命,它只是一個RNA和蛋白質外殼的結構,它不能夠自我復制,只能夠寄宿在細胞內進行復制和繁衍,因此它只是一個寄宿的生物。我們人類作為一個高等級的動物,其實和微生物包括細菌和病毒已經達成了一個共生的狀態,也就是我們人體內已經存在了大量的病原微生物等,甚至它們的數量已經超過我們細胞的數量,同時我們隨時還要遭受外來的一些微生物的侵害。我們體內是有一個免疫機制的,也就是中醫講的陽氣或者正氣,它能夠對這種外來的細菌或者病毒,絕大部分的進行一種無差別的消滅。

再來看看,這次感染我們人類的這種病毒以前是沒有的,它怎么出現的呢?我們科研人員在很快的時間內就解析了它的結構,并找到了他的宿主,也就是蝙蝠,通過蝙蝠或者中間的其他的一些宿主,現在研究可能是穿山甲等,它感染到人類。我們考慮追根溯源,它發生的原因是什么?我想用我們傳統的《黃帝陰符經》里面的一句話,給大家作一個概括性的解釋。《黃帝陰符經》里邊說“天地,萬物之盜;萬物,人之盜;人,萬物之盜。”簡單的解釋一下是什么?天地就像一所大房子,為我們萬物提供了生存的空間,生化萬物,長養萬物,所以天地為萬物所盜。

也就是萬物都是在我們天地提供的大的空間里邊,它給予我們的生存的空間和養分,所以我們人類和萬物都是在天地之間生存的。那么萬物,人之盜;萬物和人都是同生天地之間,住在同一屋檐下,萬物為人提供了生存的條件,我們吃的我們喝的都是萬物提供給我們的,萬物養育了人類,造化了人類,所以萬物為人所盜。人是通過萬物來把自己長養起來的。同樣人,萬物之盜;人盜萬物的同時,萬物也利用人來生存和繁衍。比如說我前面所講的人本身就是一個共生體,體內大量的這種細菌和病毒,我們已經成為一個共生狀態,也就是就像我們國家一樣,它組成了一個大的家庭,多民族共同生存發展。所以說萬物也利用人來生存繁衍,反過來人也為萬物所盜。所說的上天有好生之德,就是指的天下萬物互為依存,和諧發展才能生機勃發。這是我們毛主席所說的鷹擊長空、魚翔淺底,萬類霜天競自由。我們人類和萬物要和諧相處,才能正常生活。

當我們作為一種強勢物種,在地球上把野生動物,包括蝙蝠這種隱藏在深山里邊,只是晝伏夜出的這種動物,都擠壓到一定的生存環境的時候,那么在他體內本身能夠和它共存的這種微生物,感染到我們人類,那就是滅絕性的一種災難。在它的體內,這種病毒——蝙蝠的體內攜帶了大量的病毒,它本身已經和它(蝙蝠)成為共生狀態。就像我們人類的體內和某些病毒已經達到共生狀態。那么它(蝙蝠)的病毒感染到人類,這就是一個新的病毒,我們人類從沒接觸過,那么在人類史上來看,有很多烈性的這種病毒,包括天花、埃博拉、艾滋病毒等等,到現在為止,我們人類可能有部分病毒也沒有辦法來解決。

所以我前面講這些看似與這次的疾病無關,但是我想凡事一定要找到它的原因,如果不找到他根本的原因的話,我們下次有可能還會出現這種問題,也就是說把它的原因找到,我們分析疾病也是分析它的病因和病機。現在來看這次疫病必將被消滅,而且以現在黨和國家的這種強制的執行力來說,分割隔離,大量的精銳的醫生團隊到武漢已經上萬人,很快就會取得階段性的勝利,但是以后會怎么樣?包括整個人類以后會怎么樣?我們和萬物之間是怎樣的一種關系?這是我們需要思考的。

新冠病毒肺炎病理機制分析

下面我們來進入正題,分析這次的病毒。這次的病毒,我們的科研人員很快就把它解構出來了,是冠狀病毒,而且和上次的我們知道03年的 SARS病毒是非常相近的,也就是說可以說是表兄弟這么一個關系,外形基本相似,但是外在的形態不太一樣,也就是說上次的病毒外面有5個爪,這次的病毒外面只有一個爪,也就是說形象的比喻一下,上次的病毒它的對人體的危害力——也就是說毒性相對的要比這次大,也就是說他打架的話,侵入人體,他有5個爪5個胳膊來打人,那么這次的病毒只有1個胳膊來打人,所以兩次的發病都屬冠狀病毒,而且這兩個病毒非常相近,但是它對人體侵害以后出現的這種戰爭是不一樣的。

經歷過03年非典的同仁可能還有印象,上次發病非常急,感染者突然就出現了高熱和體內的應激反應,馬上就出現了高熱以及肺部的重癥的感染,而且年輕人也是一樣的,尤其年輕人可能死亡、發病、到急性期死亡的更多一些。也就是說它侵入人體以后,直接激發了人體的免疫系統,快速進展,成為一種人體內的斗爭,而出現了免疫過激行為,所以年輕人相對的反應過于激烈,反而出現重病和死亡,老年人相對的免疫力弱,那么免疫應答反應相對緩慢一些,所以進展還不是太快。這次的病毒其實我認為它不是變異了,而是本身就存在的,只不過是人類繼續在侵擾它的領地,而出現了更加劇烈的反應。那么它和SARS相比較,它也是非常聰明的,也就是說它侵犯人體以后相對引起的毒性反應要小,人體的免疫機制對他的反應相對的不是那么劇烈,所以它有一個隱匿性。這種隱匿性就導致了初期的大量的傳播。

這個病毒既然它的毒力沒有那么大,我們現在是不是就不要恐慌了?其實在醫生的眼里來看,這次的新冠病毒的對人體的侵犯,其實只要保持一個正常的免疫的一個反應,是沒有什么問題的,也就是說比上次SARS它的這種對人體的侵犯的力量是小很多的。

1.臨床病情輕重不同

我們下面就詳細來看看這次的病毒侵犯的發病機制,因為大家都知道很多病人初起癥狀并不嚴重,但是后期突然出現了,現在所說的這種炎癥風暴,或者西醫所說的全身炎癥反應綜合癥,SIRS,突然出現這種多器官的衰竭的“大白肺”——呼衰、心衰、腎衰,很快出現死亡。也有的病人很奇怪,初期沒有癥狀,病毒確實感染它了,叫做無癥狀感染者,從始至終這個病人也沒有出現任何的癥狀,頂多就覺得稍微有點乏力,可能核酸檢測都是陰性的。那么即使查出陽性了,沒過幾天這個病人也好了,就是無癥狀發病者。這兩種情況大家都可能看到了,很多人也在很奇怪,說這個病毒為什么侵犯到人體以后表現的這么不一致,而大多數的患者基本上都出現了一個正常的免疫反應,也就是說我們哺乳動物對這種外來的微生物它都有一個正常的反應的過程。

下面我就詳細的來分析一下,它在人體內微觀的生理和病理的機制。因為解決一件事情必須把它的機理分析清楚了,如果機理不明白,治療就無從談起,在我的眼里沒有中醫和西醫的分別,只不過是我們怎樣把它的機理搞清楚,從宏觀和微觀找到最有效的治療方法。這是我們針對這次疾病的一個有利之處,正所謂不打無把握之仗,知己知彼,我們一定要知道病毒的性質和它在人體內怎樣起害,即發病的機制、病理。

2.人體免疫系統是如何應對病毒的

首先就要談談人體的免疫系統。因為剛才說了,這種病毒侵犯人體以后,它是直接和我們的免疫系統開戰,也就是形象的比喻,因為大家可能不是醫學專科的從業人員,所以我就用形象的,比較容易理解的語言和大家描述一下,其實這就是一場人體內部的戰爭,病毒,是一個外來的入侵者,我們人體的免疫系統是抵抗軍。就是這樣一場戰爭。這場戰爭的勝負取決于雙方實力的對比,以及時機的掌握和治療的介入。說一下我們的免疫系統,人體有免疫系統,我們知道我們的白細胞、淋巴細胞 等等,只要有細菌病毒進來以后,它就針對性的進行剿滅,但是它剿滅的這種能力是非常有限的。形象的比喻來說,它就像民兵一樣,它不是專業的,不像咱們的中國人民解放軍,它對待這種新冠病毒的方式,就是肉搏、手撕,直接自己上去肉搏,把對方吞噬掉,然后再代謝出體外,它的這種抵抗的能力形式是非常有限的,也叫做先天免疫或者叫做固有免疫。

比我們人類低等的一些動物,比如說無脊椎動物動物在體內是沒進化出后天免疫的,它只有先天免疫,也就說這種無差別性的攻擊,但是它的先天免疫的能力要比我們人類要高很多。人類進化到現在,是一個更高等級的生命體,在先天免疫針對一般性的細菌病毒或者少量的細菌病毒侵害,民兵就夠了,但是針對這種我們從來沒識別過的新的病毒,以及損傷比較大的病毒來說,我們的民兵是遠遠不夠的。進入體內以后,我們體內的免疫細胞就開始和它斗爭,我們所說的免疫細胞,是我們的先天免疫也叫固有免疫,在和它斗爭的同時,我們的免疫細胞不斷的在識別這個病毒,那么同時源源不斷的把信息告訴我們體內的骨髓系統,骨髓系統就開始戰爭升級,把我們的武器升級,B淋巴細胞的激活,分泌出特異性抗體,這種特異性抗體就能夠準確的識別和精準的打擊,不是以肉搏戰的形式,而是直接精準性的打擊,直接抓住你這個病毒,只要你進入我的血液系統,我就直接派出源源不斷的這種精準識別的武器來和你斗爭,斗爭以后,被我們的T細胞、樹突細胞、巨噬細胞吞后,再代謝出體外。哺乳動物在病毒侵犯的正常發病周期,一般是9~14天。說在頭7~8天后是一個固有免疫,先天免疫的過程,逐漸啟動并升級了我們的后天免疫。后幾天,9~14天左右,也就兩周左右,其實就是一個特異性的絞殺的過程,正常人的免疫系統如果足夠強大的話,是能夠把這個病毒消滅掉的。

3.患者可分為三類

針對現在來說,我們來看臨床發病,就剛才講的,有的是突然就發病非常重的,有的是無癥狀感染者,有的是正常的感染者,這三種情況。一般情況下患者病程9~14天,經過發燒、腹瀉、疼痛,就痊愈了。簡單的說,這三種情況就是我們戰爭正邪兩方面的一個強勢和弱勢的對比關系。

(1)無癥狀感染

我們前面所講的這種無癥狀的感染者,我們中醫講人體的正氣存內,邪不可干,就是他的先天免疫非常的強大,我原有的這些民兵就非常的強大。有可能不用啟動后天免疫就解決戰斗了,或者他能快速的啟動后天免疫系統,快速解決戰斗。這些病毒是通過呼吸道進入我們的粘膜系統,再進入血液,也就是說這種人的免疫系統非常強大,病毒剛剛入侵就直接被干掉了,把它消滅于萌芽之中。這種病人就是無癥狀或者微微有點勿寒,微微有點發熱,但是沒有大的強烈的反應。

(2)一般程度

還有一種情況我們的先天免疫沒有那么強大,也就對于現在的一般的正常人來說,病毒會通過黏膜直接進入我們的血液循環系統,首先是肺臟,中醫的溫病學講風邪上受,首先犯肺。肺為嬌。看心肝脾肺腎,所有這些臟器中,只有肺是和外界直接進行氣體交換進行、呼吸的,所以它直接侵犯就是我們的肺臟。我們都知道這次的病毒,它對人體的特異性的結合的受體就是ACE2(血管緊張素轉換酶),ACE2其實是一個血管緊張素轉換酶的一個受體,在人體內其實是大量存在的,現在認為它只是針對肺的一個強力的損害稱作叫新冠肺炎,我現在從臨床上來看,病毒一旦進入血液系統以后,它就是一個全身性的、侵潤性的、彌散性的改變。先是肺,然后我們看一看在人體存在ACE2非常豐富的地,是有小腸、心臟、腎臟,也就是血液循環非常豐富的地方,它都會侵害。

我們首先分析一下臟器,中醫講肺為嬌臟,肺是人體對外應激反應非常強烈的一個器官,因為它直通于外,進行呼吸,所以它是眼里不揉沙子,只要是進入一種微生物,它就會激烈地進行反抗,然后免疫系統啟動、免疫抗體進行吞噬。這就是我們為什么初期就會出現這種咳嗽,或者胸悶憋氣的這種癥狀。同時現在結合臨床上來看,可能癥狀輕的病人或者稍微不是太重的這種病人,它主要是肺部的癥狀。可能腎功、肝功還是正常的,心肌酶可能也是正常的,沒有劇烈的變化。

(3)重癥

但是從重癥來看,武漢協和醫院有大量的重癥患者,在呼吸機應用的同時,幾乎都上了血濾,也就是說呼衰和腎衰是同時發展的,而且肝功能也是嚴重受損即說心肝腎這三個臟器同時都受到損害。剛進入病房的時候我詳細的詢問了病史。在20多個武漢當地發病的病人,幾乎在初期發病的時候都出現了腹瀉的癥狀,除了發熱還有腹瀉、胸悶、憋氣,在查體的同時,我都針對他們的腹部以及肝區進行了一個觸診的查體,在臍周,也就是我們的小腸部位,是有明顯的壓痛和抵抗的感覺,同時肝區是有腫大,所以現在結合臨床的病理表現來看的話,這種病毒對人體的侵害并非只有呼吸系統,不是單純是肺,它是全身多臟器的侵害。

我們來看其他幾個臟器不同的反應是什么?

小腸

因為人體的小腸是人體非常特殊的一個器官,大家都知道我們人體是酸性環境,但是只有小腸這個部位它是堿性環境。同時我們中醫管小腸叫做火府,為什么叫火府?因為它要在高溫的情況下,它才能把飲食物吸收,它是人體吸收營養的一個器官,它需要高溫,所以在人體內小腸部位是人體臟器體溫相對最高的器官,它本身是一個堿性環境,同時它又是一個高溫的環境,而且大家知道小腸本身它有很多的這種菌群,它本身就攜帶了各種的菌群,也就是我們所說的益生菌。病毒侵襲到這里,雖然這里的ACE2受體非常的豐富,但是侵襲到這里,環境不太適于它的生存,所以它只是干擾了我們腸道的這種正常的消化功能,當然后期是否對腸道、小腸系統、我們的消化系統出現了這種不可逆的損傷,或者粘膜系統出現了這種損傷,我們還有待病理學的觀察。但是現在來看初期的這種腹瀉,其實就是對小腸的一個干擾,但是并不嚴重。有的患者胃腸道功能強大的或者本來就便秘的也不出現腹瀉。

同時,在問診的時候,所有的病人都出現了口干和口苦的癥狀,幾乎每個病人都有癥狀。我們考慮一下它對肝系統的影響,我們知道肝膽相表里,膽汁是通過肝臟濃縮而出現的。病毒侵犯肝系統,因為肝本身就是一個解毒器官,而且它有兩套循環機制,更重要的是肝臟本身免疫應答機制并不是特別強烈。為什么呢?因為我們人類食五谷雜,在消化系統里,如果應答機制太過強烈,就會導致我們經常出現發燒和腹瀉。所以肝臟作為解毒器官,相對來說它的免疫應答并不像肺臟那么強大,所以病毒侵犯肝臟以后,初起的癥狀并不明顯。

腎和心

那么再說腎臟,腎臟、肝臟和肺臟這三個臟器都是我們人體內的毛細血管網團非常密集的地方,肺臟是氣體交換,肝臟是營養物質的吸收,腎臟是代謝產物的排泄。腎臟其實應該是和肺臟同時損傷的,后期我們出現了很多爆發式的腎衰,呼衰的同時出現了腎衰,就是病毒初期對腎臟進行了破壞,類似膜性腎病的改變。同時在胸片初起的磨玻璃樣改變的同時,幾乎都伴有心內膜的增厚,這是我和我們隨隊的放射科陳主任,觀看了大量的影像學資料以后,發現了這種特點。這種病毒侵害人體,如果突破了黏膜系統進入血液,它是一個浸潤性的多臟器的損傷,這是非常重要的發現!

那么現在就剩下一個脾臟,因為脾臟本身就是一個免疫的終末器官,所以病毒這種微生物是非常聰明的,它肯定是要找營養豐富的新生的細胞進行攻擊,所以它對脾臟進行的攻擊還是比較少。

小結

我們的心肝腎、小腸和肺部都受到了攻擊,同時肺部表現是最明顯的,因為肺臟抵抗也是最激烈的。我們中醫講,肺為嬌臟不耐寒熱,眼里不揉沙子,只要是有東西進來,它就會進行激烈抵抗。同時我們知道戰爭只要開始,一定會對機體造成破壞。首先的最重要的損傷器官是肺,它是最先表達損傷的部位。

4.人體對病毒的免疫機制

再說一下我們人體的免疫機制,病毒突破了黏膜系統進入了血液循環,全身性的播散,中醫講叫正氣,西醫講叫免疫細胞,那么免疫細胞在先天免疫,也就是民兵在和它斗爭的同時,不斷給我們發信號、識別,在跟病毒肉搏的同時,告訴體內的免疫器官,病毒是什么特性?那么馬上骨髓就分化出有精準打擊性的抗體,叫做B細胞的激活,它叫BCR的受體,這種受體其實就長在 B細胞的表面,它前面有兩個爪,后面有兩個腿,大劑量的不斷產生這種精準識別的特異性抗體,抗體會抓住病毒以后,體內的吞噬細胞、巨細胞 、T細胞就會把它吞噬掉,然后分解代謝掉,這就是后天的免疫,也叫特異性免疫。那么從中醫的角度來分析人體的正氣是否充足,決定了我們的免疫細胞是否能夠精準的打擊,就是說我們在打仗的時候,單兵作戰能力的強弱也是決定戰爭勝利與否的一個重要的因素。如果我們的免疫機制足夠強大,能夠產生出足量的這種細胞,同時每個細胞的力量又非常的強,精準的識別抱團,而且被吞食以后分解代謝非常快速,那么這個疾病也就快速的痊愈。

但是如果免疫機制不夠強大,我們產生的特異性抗體,不能夠完整地抱住敵人,或者不能夠精準地識別,即使是正規軍但單兵作戰能力比較弱,或者說吞噬對方以后,不能夠及時代謝掉,那么就會形成一系列的代謝產物的堆積,這就是這次疫情大量病人肺部間質性損傷的一個原因,即使核酸檢測陰性,但肺部病變還在繼續,這就是免疫復合物不能代謝所導致的缺血性壞死,也就是連鎖反應。我們說,很多病人的免疫機制不夠強大,即使激活了后天免疫,產生了免疫細胞,但是不能夠穩、準、狠地打擊敵人,再一個是打擊敵人以后,我們的吞噬細胞、T細胞、巨噬細胞,他前面用手把病毒摟住了,那么后邊我們這些細胞識別它、吞噬它,卻不能夠正常的被代謝,也就是打仗以后,戰場上留下的這些尸體,不能夠被人體及時的清除和代謝,就會形成免疫復合物的堆積,直接導致肺部的微循環的障礙。肺部的毛細血管網是非常豐富的,免疫復合物不能夠及時被清除,就會導致肺間質的微循環障礙。

我們知道肺部有間質性細胞,間質是什么?間質性的細胞,它主要是起支撐結構的作用,肺部還有一些細胞它是起呼吸作用的,間質的局部的末端循環的障礙、堆積,也就是說代謝產物不能夠及時排出去,導致了我們微循環障礙,一旦出現阻礙以后,就出現了壞死,間質性的損傷、間質性的改變,也就是說,這次病毒性的肺炎其實就是一個間質性肺炎。間質損傷會逐漸擴大,形象的比喻,它的這種戰爭形勢像什么?如果免疫機制不夠強大,沒有足夠的能力清除代謝產物,它就會積蓄在毛細血管網,在肺部和腎部同時是堆積的,腎的循環、末端微小的循環和我們的肺部的循環都被阻斷,而出現這種問題,那么隨著它的損傷的加大,毛澤東說農村包圍城市就像我們糖尿病損傷一樣,也是從末端的微小血管損傷開始,農村包圍城市,所以胸片開始是這種外周的磨玻璃樣改變,什么叫外周的磨玻璃樣改變?它就是一個肺部的末端循環間質性的損傷,也就是它的循環障礙導致了間質性的損傷,出現了典型外周的磨玻璃樣改變。隨著微循環的障礙,逐漸會損傷到大型的血管,出現進展,也就是混合樣磨玻璃樣改變,形象的比喻,我們說磨玻璃樣改變,就像霧一樣,那么混合性磨玻璃樣改變,是霧里邊好像又看見人影了,也就是說它實質性的損傷更大了,而且它損傷了中型血管。那么如果再進展的話,他就會損傷大型的血管,也就是說我們所說的大白肺,整個肺部全變白了,整個的間質性的彌漫性改變,也叫鋪路石樣的改變,就是在霧里邊看見人影了,同時這些霧又形成團狀,整個的彌漫起來叫混合樣的、鋪路石樣的改變,在不斷的進展。其實就是人體免疫力低下,不能夠及時代謝病理產物,導致末端的病理產物堆積,形成了微循環障礙,逐漸擴展到大型的循環障礙。

其實這次我們所說的肺部的炎性反應以及大白肺,并不是病毒本身多可怕,而是你的免疫機能低下,不能有效的和它斗爭或者斗爭以后,戰場不能夠及時的清除而堵塞了正常的血運,從而出現了組織的壞死而逐步擴大。在肺臟是這樣,在腎臟同樣是這種改變。所以這次的改變不只是肺部,再次強調,它是一個全身的、多臟器的,包括肺臟、腎臟以及心臟、肝臟的損傷。而且如果初期不能有效的激發人體的免疫力,那么后期更加可怕的并不是說得病會死多少人,這次來看死亡率是極低的,對人體的侵害也是比較低的,但是繼發反應,就是這種間質性的損傷會直接導致不可逆的肺纖維化,以及腎臟不可逆的改變,這是后期我們非常頭疼的。也就是說后遺癥是非常令人煩惱的。

說到這里呢,我基本上已經把這次新冠病毒侵犯人體的微觀的病理機制解釋清楚了,也就是說它其實就是一場戰爭,和人體的免疫機制進行的戰爭,那么戰爭的勝利與否完全取決于雙方實力對比,如果人體的免疫機制足夠強大,也就是說先天免疫足夠強大,這種人,我們《黃帝內經》里邊講這種人叫做“正氣存內,邪不可干”,你這個病毒雖然我沒識別過,但我直接我用我的先天免疫,或者快速啟動后天免疫,我直接就把你滅掉了,你即使再次侵犯的話,也沒有問題,像這種人他直接裸奔著進入隔離病房,他也沒有任何癥狀,被傳染后也不會發病。確實存在這種人,而且現在從臨床上來看,也確實有這種醫生,幾天輕微的癥狀消失了就好了。現在我們更關注的是那些發病的正常人,也就是說免疫力比較平均,并沒有像那種無癥狀感染者那么強大,但是又沒有特別的低下。那么這種人我們應該怎樣治療?我們分析他的病機是要決定我們治療的。首先來看看現在的常規的一些治療。那么西藥主要有干擾素,有抗病毒藥物,還有現在新研發的一些藥物。個人的理解來說,干擾素是有效的能夠干擾的,一個是肌注,一個是口腔和鼻腔的這種噴霧,是由我們陳薇院士,解放軍研究所的陳薇院士在SARS,也就是上次非典后期研究總結的非常有效的,它能夠有效的干擾病毒的復制,這是一個有效的治療的方法。那么對抗病毒藥物,我個人是持比較謹慎的態度,因為從機理上來解釋,病毒本身是一個RNA,那么我們的抗病毒藥物其實也是一個核苷酸。它的機理是什么呢?進入人體內,阻斷或者干擾病毒的復制,形象的比喻,就像我們衣服的拉鎖一樣,那么它在復制過程就是這種咬合鏈,“咔”一拉,整個一條鏈拉上去了,就復制出一條了。那么它對抗病毒的過程就是阻斷病毒復制的在中間過程,拉索有幾個齒斷了,他不能完整地復制,這就是它的作用機制。首先明確的是現在我們沒有研制出這次新冠的特異性的抗病毒藥物,因為每種病毒不一樣,所以你研究的藥物一定是要特異性的。首先沒有特異性,其次,以前的這些抗病毒藥物,它如果沒有特異性的作用,它到人體內,其實人體也有大量的RNA核苷酸,它會形成一些不可預知的損傷,也就是它的副作用還是比較大的,所以個人現在還是持比較謹慎的態度。至于新藥的研發,我們現在也不好說,因為研發周期也比較長,而且可能也不是特異性的針對性藥物,所以現在還是持保守態度。

新冠肺炎患者的臨床治療

目前常規的治療西藥主要有干擾素、抗病毒藥物以及新研發的一些藥物。

劉寧認為,干擾素在臨床上是有效的。一個是肌注,一個是口腔和鼻腔的噴霧(是由解放軍病毒研究所的陳薇院士在上次非典后期研究總結的,是非常有效的),它能夠有效的干擾病毒的復制,這是一個有效的治療的方法。

對于抗病毒藥物,劉寧持比較謹慎的態度。因為從機理上來解釋,病毒本身是一個RNA,那么抗病毒藥物其實也是一個核苷酸。它的機理是進入人體內,阻斷或者干擾病毒的復制。首先明確的是現在我們沒有研制出這次新冠的特異性的抗病毒藥物,因為每種病毒不一樣,所以你研究的藥物一定是要特異性的,那么它到人體內,其實人體的RNA核苷酸,會形成一些不可預知的損傷,也就是它的副作用還是比較大的。

至于新藥的研發,因為研發周期也比較長,而且可能也不是特異性的針對性藥物,所以現在還是持保守態度。

從中醫角度分析新冠肺炎

我們都知道,這次新冠病毒的這種肺炎,我們中醫是及早的介入,我是作為中國國家中醫醫療隊第2批隊員,就來到了武漢。那么臨床來看,中醫的治療是非常有效的,但是中醫也并不是說所有的方子都有效,中醫也有一個優化和選擇的最佳的治療的方案,也就是說你要找到他最佳的治療途徑,這是我們打仗的最終目的,也是治療的最高境界。用最少的代價換取最高的療效,并且預防阻斷它的這種不可逆的肺纖維化。這是我們的目的,也是我們的能夠達到的一個追求的最高的境界。我們中醫有張仲景的《傷寒雜病論》,有葉天士、吳鞠通的“溫病學派”,以及吳又可的《瘟疫論》,中華民族包括人類史其實就是一個和疾病和傳染病的斗爭史,我們中華民族這幾千年的文明史,在醫學上積累了豐富的和外感傳染病斗爭的經驗。

1.中醫病因——戾氣

從自己的專業角度中醫學的角度來分析一下,其實這次病毒的侵襲和我們以前認為的一些普通的這種傷害是不太一樣的,個人總結的這種分類方法,傷害人體,無非三大類,一種是物理性傷害,也就是我們中醫所說的風、寒、暑、濕、燥、火,你受涼了,你受熱了、環境的這種物理性的改變,而導致人體的這種運行的機制紊亂,而出現的這種疾病,就需要我們按這種邪氣性質不同來針對性的治療。寒者熱之,熱者寒之。那么還有一種傷害就是這種應力性的損傷,包括我們的這種扭傷、挫傷,以及我們長期的靜坐位的這種靜力性的損傷,這叫內外應力的損傷。那么還有一種損傷就是我說的這種微生物的損傷,微生物損傷剛才已經把它的病理機制,尤其針對這次新冠病毒的病理機制分析得非常清楚了,它非風、寒、暑、濕、燥、火,吳又可說得非常好,“乃天地之間別有一種癘氣”,它是典型的一個微生物的直接進入呼吸道黏膜,突破粘膜屏障,進入血液循環的一個侵襲,而且剛才結合現在的臨床表現,我們已經詳細的把它在體內的這種微觀的病理機制解釋的非常清楚了,也就是他的傳變途徑很明確了。那么剩下的就是我們怎樣應用更好的方法來解決這個問題。

2.治法當以“扶正祛邪”為主

剛才在分析的過程當中已經很詳細的說了,這里邊決定戰爭勝負的原因是我們免疫機制是否足夠強大。他進來它侵犯的人體,中醫講,扶正祛邪,準確的說,他侵犯的就是我們的免疫系統,那么我們怎樣有效的幫助我們人體的免疫系統強大、快速的消滅這個病毒,這是我們中醫站在人的角度來治療新冠病毒疾病的一個視角。病毒侵犯人體以后,中醫、西醫兩個不同的文化背景下產生的醫學體系,它針對疾病解決的思路是不太一樣的。那么剛才講了西醫它現在主要是想針對病毒的這種干擾或者阻斷,但是呢,病毒這種微生物是我們人用肉眼看不見的,那么直接針對它,你進行這種藥物的干預,即使在體外研究能夠有效,那么在體內研究,在進入人體內是不太可預知的,尤其這種核苷酸類的這種藥物,它本身對人體的干擾也是很大的,也就是說損傷,“扶正祛邪”----它本身進去以后對人體的損傷也是非常大的。

尤其現在再說一下,科普一下,很多老百姓可能看前一段說,說研究出雙黃連在體外研究發現有抑制病毒的作用。那么其實如果這么說的話,我們的大批的這種苦寒藥:蒲公英、地丁、金銀花等等,這些其實在體外研究它都有廣泛的抑制病毒的作用,但是這種抑制病毒的作用在體內它并不一定是生效的。也就是說再形象的比喻一下,我們的體外研究并不能等于臨床的治療,我們的體外的這種觀察并不等于體內實際的這種抗病毒作用,如果要這么說的話,酒精對這種病毒的殺滅作用是100%的,你能說喝酒就直接能治這個病嗎?能消滅病毒嗎?這是一個道理。現在說用苦寒類的這種藥物來治療我們新冠病毒,我認為這個是不可行的。

那么我們再回到剛才的話題上,“扶正祛邪”----我們人體的免疫系統最有效的輔助他的方法是什么?我們老祖宗已經總結出了最好的經驗,“易水學派”張元素、李東垣就明確提出了外感病和內傷病的區別,他認為凡是外感病都有內傷的基礎,那么這種內傷的基礎其實就是我們所說的人體,我們現在沒有常人了。老子說“知常曰明”,我們現在很多人都不是常態了,因為我們的生活:熬夜,嗜食生冷、消耗精力、精氣神過度耗散,導致了我們體內其實是一種空虛狀態,也就是我們的免疫力,其實大部分人是比較低下的。他說的當歸補血湯----壯似白虎,但是其實要用補法,而不是用清法來治療這種疾病,包括他所說的補中益氣湯、補中氣,也就是扶助中氣來抗擊邪氣。包括我們《張氏醫通》里邊針對這種疫病,很好地解釋,說,“問時疫初起,用人參敗毒,得毋助邪為虐之患乎?”說用人參會不會斂邪氣啊?我們中醫知道說有發散的藥物,辛溫發散解表的藥物,有苦寒攻下的方法,但你用人參、黃芪這種藥物會不會斂邪啊,導致氣機不能流通?“又何以治非時寒疫,汗后熱不止?蓋時疫之發必入傷中土”所說的入傷中土就是說入傷了我們的元氣了。“土主百骸、無分經絡、毒氣流行、隨虛輒陷。最難叵測?”這里邊其立方之妙全在人參一味,重點是在這里,也就說這個方解里邊點睛之筆就在這里,全在人參一味,“力致開合,始則鼓舞、羌活、獨活、柴胡、前胡,各走其經而與熱毒分解之門,繼而御津精血氣,各守其鄉,以斷邪氣復入之路,已非時之邪,混廁經中,非藉人參之大力,不能載之外泄也,”這段話說得非常的精妙!

大家可能也看到了,前一段我們的第1批中醫醫療隊,廣安門醫院和西苑醫院在的金銀潭,金銀潭有很多重癥的患者,當時他們出了一個消息,說半副中藥,人參敗毒半副藥就能把燒給退了,而且病人的血象也上來了,呼吸的血氧也升高。這其實就是扶正的作用。在此基礎之上,我通過臨床的對比發現,因為武漢來之前自己也做了一個詳細的理論的分析,現在來看這次疾病,其實扶正是第一要務,扶正不會斂邪,也就是我們有針對性地輔助、增強人體的免疫系統是最有效的抗邪的方法。扶正即能驅邪!也就是“正氣存內,邪不可干”。“邪之所湊,其氣必虛”。我們這次最有效治療方法的其實就是扶正,武術里面有句話叫“一力降十會”。也就是你直接把免疫系統強大了病毒也就被消滅了,不用過多的技巧。

3.組方以黃芪、人參為君藥

扶正無外乎黃芪和人參,現在的我,形成了自己的一個中醫的診療方案,也就以是黃芪和人參為君藥,這兩味藥自古以來包括現在的藥理學研究,它都是最有效的,能夠提高人體的免疫系功能的藥物。黃芪能夠固表,從微觀的藥理學來研究來說,黃芪能夠直接提升人體的免疫細胞免疫系統,有人說黃芪能升白細胞,那么形象的比喻來說是什么呢?我們打仗需要糧食,戰爭肯定會有折損,那么我們怎樣有效的補充糧食?兵馬未動,糧草先行這些糧食行從哪來?是從我們的脾胃而來,所以患病不要緊張,要好好休息,好好的喝水、吃飯、少輸液、多喝溫水,要保持自己的營養充盛。

黃芪和人參這種藥物進入人體之內,可以直接把你所攝入的這些營養物質能夠轉化成為免疫系統的細胞,也就是負責免疫抵抗的細胞,那么初期看血象上白細胞降低、淋巴細胞降低,其實這就是外周的固有免疫細胞開始和病毒斗爭,直接導致固有免疫細胞的缺乏和損傷。初期的時候就可以進行這種補充,那么根據人體不同的性質,人體是有不同表現的。

中醫講,六經為病,盡傷寒,氣同病異豈期然,同樣的邪氣,同樣病毒侵犯人體以后,每個人的表現是不一樣的。武漢早期的有一些醫護人員沒有及時的隔離,被感染了,有兩個護士和一個大胖子主任,一塊住到病房里邊,兩個小護士看似很瘦弱,但是沒有幾天就痊愈出院了,反倒是主任看似體型非常壯碩,但實際上是外強中干,免疫系統不能夠有效的激活。也就是說我們中醫講的寒濕之人,不斷的加重,最后給他轉到了武漢協和,用的體外呼吸機ecmo。勉強才能過關,勉強把命保住了。

所以我們初期的這種提升免疫力的治療是非常有效的,而且現在看來是能夠阻斷和截斷它向中期和重期發展的,尤其能夠預防肺纖維化!也就是你在打仗的時候提前就把你的部隊強壯起來,這時候你后期就不用擔心了,戰爭只要一打起來就必有傷害,尤其打到后期,對人體的傷害就越大。這種sirs,全身的炎性反應其實也是它的免疫低下的一個反應,也就是說它的固有免疫不能夠轉化為后天免疫,或者后天免疫,不能夠完整的消滅這些病毒,那么人體自身,也就是說這些民兵怎么辦?沒辦法了,高度的亢奮,也就是說咱們所說的虛張聲勢,高度的亢奮,免疫高度激活來消滅敵人,但是同時就像兩個人在屋子里打架一樣,打得天翻地覆一地雞毛,這時候整個機體也遭受了巨大的創傷,所以我們現在來說,治療最早期的介入,掌握這個時機,早期介入是非常重要的,能增強你的免疫力,不讓它向中癥和重癥來發展。

這里大家應該基本上明白了,那么我一會會把我的治療方案發到群里邊,我希望能夠向社會推廣,現在臨床驗證效果也是非常不錯的。并且我在這兒的時候也有一些親戚朋友的感染冠狀病毒,那么我就在網絡上給他指導用方,有一個患者當地的縣里的醫生、都覺得非常的神奇,說肺功能為什么這么快就改善了,吸收的也非常快,同時氧和根本就沒往下掉。其實就是我們及時的把他的免疫機制給激活,強壯。

中醫治療方案

1.中藥治療按體質分3類

(1)陰盛陽虛

那么我在中醫治療方案里邊,簡單的分了三種類型,一個就是陰盛陽虛的這種人,就是我們來看本身就有這種體型偏胖,現在人陰盛陽虛的比較多,因為消耗我們人體的陽氣比較多,熬夜、嗜食、生冷、欲望過多等等。其實主方就是以黃芪建中湯合附子理中湯加減變化的,尤其在早期,補氣的力量也不建議太大。“少火生氣,壯火司氣”。如果補的力量太大,有可能直接過度激活你的這種還沒到特異性的固有免疫反應,直接強大激活你的民兵系統,而出現這種早期直接進入白熱化的戰爭階段,因為它不是特種兵,它不是針對的這種病毒,不能有效的殺滅敵人,所以會導致我們人體也就是斗爭的戰場受到劇烈的損傷。

所以早期的這種補氣是要微微的少火、生氣,就像小火慢燉一樣,把人體的免疫機制給它激活。到中期這種發病明顯的免疫機能下降,這種就需要扶正藥物量大一些。尤其到重期的時候,其實現在來看是不應該用這些苦寒藥物的,也是要扶助正氣的,在扶助正氣的同時才可以兼以清除邪氣。舉個形象的比喻,我們這個水里邊養著魚,當它的水流是勻速的時候,它能夠保證里邊的微生物是正常的,魚能夠正常的生存。但是如果它流速過緩的時候,也就是我們免疫力極低下的時候,它在水里邊就會各種雜質、微生物的這種沉積。

現在治療我們可以用發表的這些藥,簡單說一下,中醫的治療有現在用麻黃劑的,也用柴胡劑的,中醫認為這些都是發散的藥物。簡單來說它對部隊的作用是什么?它激勵你,給你鼓舞士氣。同樣是這些人給你鼓舞士氣,你去打,讓你使勁打,你是敢死隊,向上沖鋒,這個在短時間內看來可能是有效,但是臨床觀察它不能夠有效的提高氧合,尤其有可能過度的消耗人體的正氣。問渠哪得清如許,為有源頭活水來,那么真正的想讓水流動起來,是你給他原始的動力增兵給他糧食,讓它推動起來。我們中醫講叫氣行則血行,氣行則津化,是需要黃芪、人參這種大補元氣的大補肺氣的這種藥物進入以后,直接把飲食物化生成為免疫系統需要的這些細胞,這些士兵來和病毒直接對抗。我的用藥里邊,在黃芪、人參這些補益中氣、補益肺氣的基礎之上,少加溫化,再給他一些號召,就像打朝鮮戰爭一樣,我們的士兵上去了,但是我們還要有號召力,我們要有不怕死的這種犧牲精神,我們才能打贏這場戰爭。如果過用宣散之品,有可能導致表面癥狀改善,但內臟病理加重,也就是很多表面癥狀消失,但胸片看還在進展,甚或后期的肺纖維化。所以辛溫發散、苦寒直折的藥物都要慎用。

(2)陽亢陰虛

這就是陰盛陽虛的方劑,還有一些人是陽亢陰虛,我們在平時也能見到,有些人天生就怕冷,總是怕冷,有些人天天腦袋冒汗熱,都冬天看著就穿個單衣,人的體質是不一樣的,那么現在來看,嶺南地區這片這邊的人還是偏陽盛陰虛的比較多。補益氣的同時,我們黃芪人參還要相應地用沙參、麥冬、郁金、金銀花這種養陰的藥物,因為你打仗是要資糧的,你單純的補氣你后邊的津液顧不上也是不行的。

根據陰陽兩類人,我們形成了兩類不同的處方,同時又分早中晚期進行了分類。

(3)平人

還有一個就是平人,陰陽比較平衡的就是補氣和養陰少加溫化的藥物。臨床來看在臨床早期介入這種藥物的話,這些病人幾乎都不會發展成中期,也就是說很平穩的,就會結束這場戰爭。從武漢現在總結的臨床病例來看,有一些患者,已經出現了重癥,因為早期可能我們沒有及時的針對他的免疫系統進行補充,而出現了這種重癥。

武漢大學中南醫院重癥醫學科主任——彭志勇主任,他近期在JAMA雜志上發表了一篇論文,結合臨床上來看,回顧138位患者患病19天的過程,發現臨床死亡的患者的白細胞指標是在第7天開始快速上升,到第9天到達上限,并且一直維持在較高水平。也就是現在我分析的這種病人,他沒有有效的激活后天免疫,而是在這種民兵的形勢下,他快速的這種一地雞毛的斗爭方式,把體內的白細胞直接激發到了最高的上限,其實背后隱藏的是他機體免疫力低下的一種表現。他的中性粒細胞也是從7~9天到達了最高線,正常人其實在這個時候白細胞是開始下降的,他的淋巴細胞也是同樣的表現,而且他的凝血狀態在9到11天也出現了這種高凝狀態,也就是說免疫復合物的堆積導致了這種高凝狀態。同時患者的肌酐和尿素氮,也就是腎功能,在這個時期也出現了劇烈的損傷。所謂的免疫過激其本原是免疫低下,這種病人早期應用剛才所說中藥的方法一般是不會進展到重癥的。這是非常重要的,早期治療提升免疫系統能夠幫助機體過渡到特異性免疫啟動。避免魚死網破的民兵斗爭。

2.獨家中藥處方公開

對于補中益氣湯《內外傷辨惑論》:“蓋胃氣不升,元氣不生,無滋養心肺,乃不足之證也。計受病之人,飲食失節,勞役所傷,因而飽食內傷者極多,外傷者間而有之,世俗不知,往往將元氣不足之證,便作外傷風寒表實之證,而反瀉心肺,是重絕其表也,安得不死乎?《難經》云∶實實虛虛,損不足而益有余,如此死者,醫殺之耳!然則奈何?曰∶惟當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰∶“勞者溫之”,“損者溫之”。蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。咱們以補中益氣湯為底方根據陰、陽、平人體質不同酌加溫陽、養陰、辛宣溫化的藥物,寓補于通,補而不滯,通而不瀉,元氣充足,則病必除。”此次疫病以內傷為主,勿不可做外感病,否則徒泄其表。李東垣立內傷、外感病辨惑給我們的忠告!謹察陰陽之所在,以平為期,扶正就是驅邪。知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。大道至簡!

3.針灸治療有助快速緩解癥狀

看一件事情,只要把它的機理分析清楚了,其實治療只是方法的問題,除了中藥的治療,我們中醫還有(其他)很好的方法。我在進病房以后給多個患者進行了針灸治療,同時讓他們練習腹式呼吸,很多癥狀都能夠當時及時明顯的快速的緩解。這就是我來到武漢中西醫結合醫院以后,經過臨床的診治、觀察以及收集整理和自己的研究,總結出的新型冠狀病毒肺炎的發病機制和我們有效的治療方案,這里有些觀點可能也不夠成熟,希望廣大同仁批評指正。但是從現在來看,它的機制已經分析的相對較明確,同時我們的治療也形成了相對準確有效的治療方案。

針灸的效果非常好,我昨天、前天夜班的時候有兩個患者癥狀非常嚴重:一個是43床的老太太,當時她表現的癥狀是躺不下、憋,后背劇烈疼痛。當時半夜從外邊用藥的話是來不及的,我直接給她用的針灸,就是通陽氣宣肺氣的方法,一共就扎了兩個穴位。扎了兩個穴位以后,不到10分鐘就緩解了,躺下就非常安穩的睡了,還問下午還能不能給我扎,我說盡量。還有一個15床的病人,癥狀是咳嗽、咳逆、高熱,非常難受,我也直接用的針灸,一共扎了6個穴位,扎完以后也是不到10分鐘,癥狀全部緩解,馬上就躺下睡覺了。針灸現在看來效果非常好,也就是說我們外在治療的這種機制——扶助正氣,改善它的微循環效果非常好,包括刮痧、艾灸都有非常好的效果。當然呼吸系統疾病,艾灸會產生一些煙霧,但是我認為在有效能夠排除煙霧的情況下,艾灸也是非常有效的,非常好的一種方法。

4.慎用退熱藥

還有一個注意的是,病毒進入人體以后,整體免疫機制啟動,就會出現發熱,正邪斗爭也會發熱。不要輕易使用解熱鎮痛劑,因為它(發熱)本身是人體免疫系統激活的一個反應,這種病毒在體外可能38度左右就不太容易繁衍了,39度有可能就滅活了。如果你體溫升高,它(病毒)本身在體內就不容易繁殖復制。如果強行的壓制免疫系統,讓體溫降下來,這不就是壓制正氣嗎?所以盡量的讓它燒起來,不要用這種解熱鎮痛藥。當然是有一定程度,發燒機體不能耐受的情況下可以適當干預,但是不要過多的干預人體正常的免疫應答反應。

預防

1.腹式呼吸

吃好睡好,站站樁練練太極拳。我一會兒讓工作室人員把我以前一些講的腹式呼吸,還有一些站樁的視頻發到群里邊,你們可以練一練。我覺得這是,尤其腹式呼吸,是非常好的進攻,能夠改善肺部的通氣量,也能夠激活機體的免疫機制 多喝溫水,讓身體保持溫暖的狀態,微微出汗的狀態是最好的。

2.預防方

如果要說預防方的話,可以參考早期劉老,我的導師劉景源老師,在環球網接受采訪說的——玉屏風和生脈散。這兩個藥的君藥就是黃芪和人參,玉屏風和生脈散這兩個就能很好的起到預防作用。在早期,即使不患病,不建議吃這種藥太多,它很可能容易上火。機體如果免疫機制正常的話,你吃這種藥會上火的。

3.關于疫苗

可能有的人在問疫苗的問題,是這樣的,疫苗一般的研制周期都得在半年以上,也就是6個月以上,即使這種重大的疫情,也就是重大公共衛生事件,會啟動快速通道,有可能加班加點重資研制。有可能也得三個月以上,那么4月之前估計(疫苗)可能是出不來的。而且我們中醫和它的角度不太一樣,我們是給邪氣以出路,利用人體自身的機制來抗邪,不同于疫苗這種阻斷和干擾病毒的方式,而且有微生物學研究的同仁可能都有經驗,微生物是非常聰明的,如果過度對抗,它會產生變異效應——也就是我們所說的逼良為娼,它會產生變異,是很麻煩的一件事情。對治療一定要把思路理清,也就是我們怎樣斗爭,這是一種藝術,也是我們追求的一種境界。減少自己的損傷,最大限度的消滅敵人,這是我們追求的目的。

我們是站在人體的角度扶正祛邪,而不是單純針對病毒這種微生物、我們眼睛看不到這種病毒來和它斗爭,我們站的角度更高,也就是說看待問題的觀點和角度是不一樣的。

 

結束語

希望媒體的同仁們能夠廣泛的向外推廣,它能夠有效地緩解這次疫情,幫助我們廣大的人民群眾快速從感染的狀態恢復到正常的狀態,快速的撲滅疫情。

從時間角度來看,到2月底,就會取得一個階段性的勝利。但是從整個疫情發展來看,因為冠狀病毒從它的時間屬性來說,還是偏于陰寒的,它只在秋冬和早春(存在)。那么當到達夏季的時候它(病毒)自己就消失了,所以可能會有少量的一直持續到夏天。但是由于我們強有力的這種隔離政策以及大量的醫療團隊的支援,現在的病毒應該在2月底就會取得階段性的勝利。在此之前我們還有一段斗爭的時間,在此,攻堅戰,這種白熱化的戰爭時期,希望自己的分析和臨床的經驗以及治療方案能夠廣泛的推廣,利國利民,保障健康。讓我們盡早撲滅疫情,國泰民安,謝謝大家

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